桜新町の歯医者、ラポール歯科クリニック院長の栗田でございます‼️

今日は様々な被せ物や、入れ歯を作製する際に必要となる機械についてです。主に歯科技工士さんが使用する道具です。歯科医院内に技工士を雇用している所もありますが、外注している医院さんが多い傾向です。

人間の顎の動きは複雑で、様々な方向に動きます。上下、左右、前後、、、

この動きを再現する機械を咬合器と呼びます。↓

患者さんの詰め物や入れ歯は、一度この機械に取り付けられてから、作製されることになります。

これは総入れ歯の作製途中の段階ですね、、、

赤い所は、歯茎ですが、まだ、ワックスで柔らかいのです。

この過程を経て、患者さんの入れ歯や詰め物が歯科技工士によって作製されるのです。

僕ら歯科医師にとって、歯科技工士はなくてはならない仕事上の大切なパートナーであります。歯科技工士も歯科医同様、上手さはピンキリです。

型を採りお口の中で合わせていても、毎回調整に時間がかかる場合は、要注意！いくら歯科医の腕が高くても、歯科技工士で台無しになっている診療所、山程ありますよ、、、気をつけて、、、

桜新町の歯医者、ラポール歯科クリニック院長の栗田でございます‼️

僕は自分の診療所の休診日を使い、複数の歯科医院で勤務していおります。そのため、年間のお休みが普通の歯科医師の半分にも及ばない日数です。

やりがいはとてもありますが、肉体的にはいつも眠たいですし、疲れています。最近はそんな事より、歯科医院で勤務してくれるアルバイト歯科医師を確保するのが、困難な時代になってきました。勤務してすぐ、辞めてしまう先生もおります。昔では考えられないですが、、、責任感の欠如、、、困ったものです。

こんな勤務体系をかれこれ30年近く続けておりますが、最近唯一の悩みが、他の先生との診断力の差、診療技術の違いが年々顕著に出てきて、診療に支障をきたす事が増えています。

ズバリ、歯科医としてのレベルの違いです。

診断力、治療選択の幅広さ、スピード、などなど、、、、、このばらつきが顕著だと同じ診療所内で複数人で働く事に苦労します。

極論、大学に籍を置き、研究、教育を主目的として勤務されている先生の週1臨床と、最先端の診療行為をバリバリ毎日行う先生が、同居している様なものです、そりゃあ、同じ歯科医であっても、治療の上手さに違いが出るのは当たり前の事。

仕方ない事ですが、、、

特に困るのが、僕しかできないインプラント治療希望の場合、違う先生が保険内の治療を進めて、僕のインプラント治療へと、バトンタッチされた時です。一口腔単位での治療計画がしっかり立てられていないので、今までの治療の流れ、治療のやり直しをする場合が多く、すぐにインプラント治療に入れなくてイライラします。

組織として勤務している以上、我慢しなくていはならない事ですが、歳をとるごとに、より良い治療を施したい欲求が強くなっている。追求している僕との治療レベルの格差が、より顕著になっている気がしてならない、、、、

つらい、、、、、、

開業医が自分の診療所以外で勤務している、ならではの悩み。開業医は自分の医院だけで診療する場合が殆どであるから、、、、普通の開業医の先生には理解できない事かな？

複数人で診療している歯科診療所で勤務する事は、色々な意味で疲れる。

雇われている以上、我慢しないといけない。

だけど、、、、、辛い、患者さんに申し訳ない気持ちが年々増している‼️

桜新町の歯医者、ラポール歯科クリニック院長の栗田でございます‼️

お薬には必ず作用と副作用があります。作用とは痛み止めなら痛みをとること、副作用は胃を荒らすこと、どんな良いお薬であっても存在します。

高齢者の方々は年齢と共に骨密度の変化で、より骨折のリスクが高まります。整形の先生は骨折予防や骨の強化のために骨吸収抑制薬をよく処方します。

内服であったり注射、期間も様々です。

しかし、その薬には歯科に関連する副作用があります。

顎骨に腐骨を作ったり、顎骨壊死する副作用がっ、、、‼️

当院でのケース、骨髄炎です。↑よく掻爬しましたが、どんどん出てくる腐骨。

難治性になる場合もある病ですし、しっかりと投薬治療です。患者さんには全ての可能性をゆっくりお伝えし、大学病院への紹介にならない様、処置しましょう！と説明しました。

今まで3人程、同じ状態の患者さんを拝見しましたが、レントゲン像、所見もほぼ同じな為、確定診断は容易です。ただ稀な疾患である事は間違いないです。

この様に、治療薬は万能ではありません。全ていい事尽くめの医療はないのです。処方した整形の先生が悪いわけではありませんし、服用した患者さんだって何も悪くありません。

他科で処方された薬との関連もありますので、服用薬が変更になったり、新たに服用する薬がありましたら、歯科受診時に必ず受付に申しつけ下さい。今は、マイナンバーカードで確認できますが、資格確認証では確認できませんので、、、お薬手帳を、、、、

桜新町の歯医者、ラポール歯科クリニック院長の栗田でございます❗️

最近はインプラントの話題が多い気がしています。少し嗜好を変えてお話しします。今回はよくいる歯医者の性格、タイプ、上手な歯医者の特徴を書いてみます。

上手な先生は総じてお口の中の触り方がいつだってソフトタッチです、これは良く覚えておかれると良いと思います。なかなか歯医者サイドでこの事を意識をして診療に臨んでいるいる方は少ない様に感じます。みなさん毎日の事だから雑になっている気がする。診てやってる的な気持ちが出る、、、、、、マンネリ

患者さんを大事にしよう、丁寧に扱おう、自分の家族の治療をする様な気持ちがあれば当たり前の事であると僕は思っています、、、、

治療の上手い先生の処置を受けてみると、いつも感じる事です。

こちらの都合で頬を強く引っ張ることや、治療器具をカチャカチャと治療以外の歯に無闇に当てたりはしません、自分が見えづらいからと何度も、もう少し開いて下さい！と言う先生も多いですね。わからない事もないですが、まず今の状況で出来る事をしましたか？短いバーに変えるとか、ヘッドの小さいタービンに変えるとか、補助的に開口器をつけてみるとか、、、、、

全て相手に対する思いやりです。大事な人には、気を使いますよね、、、、

とにかく自分が強い人や、思いやりのない、繊細でない方に歯科治療は向いていないです。

どうにかなるでしょ！その時の感じで！の先生もいる、医療職は少し神経質で、臆病なぐらいの性格が向いていると僕は考えている。万が一を想定し、準備しておけば、ずぼらな先生より次の一歩を早く歩み出せる。

医療職として成功率を高めるには、これしかないと確信している。

その先生が育ってきた環境は人それぞれ、ライセンスを取ると、なかなかそこまで指摘をしてくれる、周りのスタッフは少ないと思う、当事者にはそれが普通かもしれないが、気づいていないだけだよ。独りよがりも甚だしい。直したいなら、お一人お一人の患者さんに、細心の注意を払いながら治療することです。一度付いてしまった治療の癖は、治すのが難しいですよ。

お口の中は非常に繊細な感覚器官であると言う事、危ういものを扱うように丁寧に❗️

桜新町の歯医者、ラポール歯科クリニック院長の栗田でございます⁉️

誰だって抜歯、嫌ですよね！患者さんの気持ち的にも避けたい気持ち満載かと、凄くわかります、僕自身もやりたくありません。親知らずは別として、、、

診療していると様々な状態の患者さんを担当します。特に悲しく感じるのが、歯の根の破折です。↓

歯の根にヒビが入っていますでしょ？

神経の治療を施した歯であると、歯質が脆く、割れやすくなっているのです。患者さん自身で防ぐ事ができません。

歯の根が破折すると、その歯の近くの歯茎にこんなものができます。患者さんはイボ見たいのが歯茎にできた！！と言ってきます。

この状態を僕らは見るとすぐ、割れているかな？と推測するのです。

この歯茎にできた、イボみたいなポチッととした病変を見逃さないで下さい！歯か歯茎にバイキンが入り細菌感染している証拠になります。無症状に近い方も多く、強い痛みを伴う事は稀であります。

歯茎にできると、みなさん、歯茎が腫れた！と歯茎の歯周病と思われるようですが、原因は歯の内部に起因する事が殆どです。

被せ物を見て下さい‼️被せ物に悪い所見はありませんでしょ？それでも抜歯なんです。被せている土台である歯の根が割れているから、、、、

患者さんは無症状に近いし突然の抜歯宣告に動揺します。

患者さんにしっかり理解して頂くのに、時間がかかる治療説明にもなります。大きな痛み、症状がない場合が殆どですので、、、

だって処置が抜歯だから、なおさら、患者さんはビックリされます。

今や大きな虫歯で歯を抜くなんて事、ほぼありません。歯周病か、歯根破折です。しかも歯根破折は、予防ができません。仕方ない事ですから、自分を責めない事。

桜新町の歯医者、ラポール歯科クリニック院長の栗田でございます‼️

かれこれインプランント治療を始めて26年以上が経つかな？大学同期の中でも打ち込んだインプラント総数、オペについた数は同級生の中ではトップにいたと思っている。

環境に恵まれた、勤務していた院長が良くも悪くも放任主義だったためだ。僕があの頃の院長なら、こんな若造にインプラント手術をやらせる事を躊躇してしまうと思う。そんなこんなで大学の講義でなかった、インプラントに歯科医になりたてから携わることが可能となった。

最初の10本までは異様に緊張してやっていた記憶がある、他院さんにも自分が休みの日に、無給で手術アシスタントにつかしてもらい、尊敬する執刀医の手技、技術を盗みまくった。

体はギリギリの状態であったが、3年間全く休みなく働いた。

最初は院長の意向でアメリカのインプラントを使用していたが、現在はストローマンとジルコニアインプラントのZ−systemになる。

ストローマンも最近はボーンレベルインプラントしか使用していない。

最新のインプラントは以前に比べ、骨との結合が凄く早くなってきている。補綴についても今やスクリューリテインと言って、インプラントに直接ネジ止めが主流だ。そのどれもが最新のエビデンスを反映しての事である。この流れを組んで将来的には被せ物だけかえるインプラントケースが増えるのかな？と感じている。これも医療である。

今やインプラントは歯を失った治療法の第一選択である。患者さんにはインプラントを選択したなら、使用するメーカー、経験豊かな術者の選択を望みたい！

桜新町の歯医者、ラポール歯科クリニック院長の栗田でございます❗️

今日は先輩ドクターが後輩ドクターを指導するには？についてです。

歯科大学に入りまずびっくりした事は、公立の小、中、高校と育ってきた中でなかなか出会ったことのないタイプの人が極めて多いな❗️と言う事でした。僕は親族に医療関係者が誰1人おらず、この道に進みましたが、歯科大学入学当初から、独特なこの世界でやっていけるかな？と何度も自問自答しました。

ずばり、生活レベルの高い家庭に育った方の多さと、プライドの高さです。

医療関係の裕福な家庭に育ったからか？医療人になる為、幼少期からの洗脳？教育？なのかな？本人にとっては当たり前の事であっても、僕には今まで経験した事のない、青天の霹靂と感じる所作が多数、、、、

良くも悪くも、世間知らずのおぼっちゃま、お嬢ちゃまばかり、こりゃ、大変な世界に入っちゃったぞ！と、、、、、

歯科医になり、勤務してからもそのプライドの高さはそのままである方が多く、公私共に付き合うのが、大変だったケースが多々あったのも事実。何年経ってもその傾向は変わらず、いかに幼少期の親の躾、環境がその後に影響するかをいつも感じていた。

ましてや、国家試験をパスした有資格者、そんな人を指導、教育するのは極めて難しいんです。プライドもあるし、自信満々だし、、、

逆にこのぐらいでないと、やっていけない？仕事？でもあるのかな？医療職って

こんな僕でも、卒後2、3年は調子に乗っていたし、、大学での専門教育、恐ろしい、、、、、

歯科は治療痕が明確に残ります。プライドがいくら高くても、きちんと結果を出してるなら何も言いませんよ、僕は、、結果を出してないのに、、偉そうな奴が山ほど、、、、これが多くの若手歯科医の現状です。

問いただしても言い訳ばかりだそうで、、、機械がいつも使っている道具と違うから、、スタッフが動かないから、、自分を省みません、、、

そんな方々を指導するには圧倒する治療スキルと論破する最新の豊かな知識がないと、納得しないし、僕のアドバイスも聞かないでしょう？

だからこそ僕は、スキルと知識を欲し続けていると言っても過言ではありません。

謙虚でない生意気な歯科医、僕は昔から大嫌いなのです。

また、後輩の先生が増えそうです。素直で謙虚な方ならいいな、、、まぁ、そんな歯科医いないか、、今まで、何十人と色々な勤務歯科医を見てきているが、、

プライドを傷つけないように、アドバイスしても変わらないドクターばかり、何年間か勤務医を都会で勤め、そのまま実家の田舎の診療所で偉そうに診療をやるんでしょうね、、、、もう少し、人間の徳を積む事を考えている方に多く出会いたいものだが、、、、無理だね、、、

歯医者である前に1人の人間ですからと、必ず、新人の先生には話すようにしているが、、、なかなか、、、

今回もそうしよう、、、同僚の先生や患者さんと問題を起こさなければいいのだが、、、、