桜新町の歯医者、ラポール歯科クリニック院長の栗田でございます❗️

歯医者を受診する理由の一つに詰め物がとれた❗️あるあるですよね？僕ももちろん自分自身でその瞬間を体感した事があります。朝、外勤先の最寄駅で立ち食い蕎麦を食べていた時だった、、、ガリっ、、嫌な違和感、、、友達と並んで食べていたので、その友達に外れた物を見せる。僕の天ぷらそばを作ってくれたおばちゃん、大爆笑。

友達、、、歯医者なのに、、、、笑う、、、。

歯医者でも詰め物とれる事、ありますから！、、、、

今日は銀歯について

こんなにも見た目が違うのです。銀歯とセラミックの白い詰め物では、、

もちろん材料学的にも違いは大いにあるのですが、患者さんには見た目が一番分かりやすく訴求性があると思います。

現在、当たり前のように保険治療で行なっていたメタルの治療は1日を通して1ケースあるかないかの頻度になりました。ロシアの戦争による金属供給、価格の不安定さ、金属の詰め物の生体親和性の悪さ、患者さん側の審美性の高まりなどの様々な要素により、激減しました。

4月に行われた2年に1回の診療報酬改定でも国として明確な指針が示されている。簡単に話すと、できる限り金属以外の材料で虫歯の詰め物をしなさいとの方針。

歯科界はデジタル化の真っ只中、セラミックの詰め物、被せ物の製造過程も今やCADで作製するし、技工士さんの匠の部分が削られていく、僕自身、寂しさもある。

それでも最終仕上げは、技工士のセンスが出る。インプラントオペも誰が行なってもデジタルの進歩で、そこそこ上手く行くが、匠の技術、経験が無いとその方の最高の処置はできない。アバットメントやインプラントの被せ物でリカバリーしようとする先生達の考えは、間違いである。

埋入位置にもっともっとこだわって欲しい。一生を左右しかねない事柄。

人を相手に施す仕事、色々な患者さんがいるし、ステントを常に装着できない場合だってよくある。そんな時の懐の広さ、早い判断力はデジタル育ちの若い先生には、力を発揮しにくい状況に陥るのである。

そんな先生は術後、自分の落ち度ではなく、大抵、デジタル機器、患者さんのせいにする。

歯科界のデジタル化は大いに歓迎であるが、まだまだ多く存在する歯科治療の匠の技術習得を怠っていませんか？自分を振り返って確認してほしい。

そんな歯科医師を山ほど見てきた、、、、

桜新町の歯医者、ラポール歯科クリニック院長の栗田でございます❗️

インプラント治療を経験された方でも、実物のインプラントを間近で見た事が無いと思います。封を開けたら直ぐにお口の中に入ってしまう物なので、、、、

これが実物

一つずつ滅菌されたアンプルに入っています。

１世代前はこれ

グレーな色で表面はゲジゲジしています。

メーカーにより、このインプラントの表面性状が異なります。共通してそのそれぞれが、骨とくっつきやすい性状となっており、この違いにより歯が入るまでの期間に差異が生じます。

メーカーはこのポイントに注力している事でしょう、、、、早く骨にくっつき、長持ちする、、、

現在、当院でメイン使用しているインプラントは、他社のインプラントより確実に一歩リードしている。各社の競争は歓迎に値する。患者さんのためになるならどんどん争ってほしい。

最近のトレンドは表面性状が良くなり、ますます、ショートタイプでのワイドインプラントの傾向である。僕は以前から既存骨を最優先に考え、その中でなるべく太く、長いインプラントを推奨する打ち手である。骨のない所になんでもかんでも増骨するタイプではない。人工的に作った骨はあくまで、人工的だ。このスタンスは当分揺るがないだろう、、、、、

天然の歯に勝るものはないんです。インプラントは最終兵器なんです。できるだけ元々の歯を残す治療を施し、残念ながら抜歯になったら、考えればいいのです。

ご無沙汰しております、ラポール歯科クリニック院長の栗田でございます‼️

忙しく働いております。僕はラポール歯科の休診日に、他2軒の歯科診療所で仕事をしている為、殆どお休みがありません。僕を必要としてくれるのはありがたい事と割り切り、かれこれ20年以上この生活を続けております。

もちろん犠牲にしてきた事は山ほどあります。普通の歯医者とはかけ離れた生活ですから、、、、

GW、お盆休み、年末年始、は連日でお休みするのですが、どこかに行く訳でもなく、診療所で残務処理をしています。

今回のお休み中にも初日から患者さんからの留守番電話。転送され携帯に、、、

たまたま診療所に向かう途中であったので、到着するなり、すぐさま患者さんに電話をする。患者さんはあまりのレスポンスの良さに驚いていた。

お休みの朝イチから急患対応である。インプラントの被せ物が外れたとの事。10年近く前のセメントリテインの補綴物である。

休み前には急患対応する為、スタッフ達にすぐさま診療ができる体制に治療台を整えておいてと指示を出しており、今年も御多分に洩れず患者さん対応する事となった。

患者さんもすぐに対応してくれたので、安心されたと思います。

桜新町以外は深い時間帯まで診療しているので、町の歯医者ではお目にかかる事がないケースも頻繁に対応する事となる。

昼間に他院で歯科治療を受けたが、血が止まらない。

歯茎が腫れ途方もなく、痛む。

顎が外れて戻らない。戻して欲しい。

ケンカして殴られて歯が折れた、転んで、ぶつけて歯が抜けてしまった。

子供が洋服のチャックを噛んでいたら、歯の間にチャックが挟まり、取れなくなった、、、、、

などなど、、、

大学病院並のレパートリーである。

何処かの公の機関に登録しているようで、警察？消防？から診療所に電話があるのです。こんな患者さんがおりますが、対応してもらえますか？と、、、、

僕は必ず、OKである。

お休みの後半戦は、穏やかなお休みを満喫できました。普段できない事をしました。親族が集まり、食事をしました。

滅多にない事をしたので、仕事より疲れてしまいました。

義理の兄です。

普通の家庭の行事を遂行した事がないので、戸惑いの連続であった。

つくづく、仕事ばっかりで、社会不適合者と確信する。

いつまでこの流れで仕事ができるのか？わからないが、できる限り続けるつもりである。

僕にはこれしか取り柄がないし、、、。

桜新町の歯医者、ラポール歯科クリニック院長の栗田でございます‼️

お休みを頂きます。

振替：4/28（月）10時〜18時
休診：4/29（火・祝）～5/6（火・祝）まで休診とさせて頂きます。
ご理解の程、宜しくお願い致します。

桜新町の歯医者、ラポール歯科クリニック院長の栗田でございます❗️

本日は、僕の最近の様子をレポートします。自院ではありませんが、インプラントの大掛かりなケースが始まりそうなので準備に勤しんでおります。適切な位置にインプラントを埋入すべく計画を立てております。前歯なので見た目にもこだわりを見せたい所であります。

また、小児の歯並びに関して、知り合いの先生にアドバイスを頂きながら、その方の将来を見据えどんな装置がいいのか、いつからなのか？いつまで？を検討しています。

歯科は開業医になると自分の専門ばかりとは限りません、外科、矯正、補綴、保存修復など、そのそれぞれを満遍なく網羅していないと話になりません。バランス感覚がとても重要だと考えます❗️しかし人間は正直なものでどうしても自分の興味がある内容に傾くものですね、学術雑誌の記事でも購入する書籍でも、、、、、困ったもんだ、、、

臨床はそう言う訳には行きません、選り好みできません。色々なケースがあるわけですから分け隔てなく様々な治療の知識を吸収しないといけません。それとは逆に専門に特化した医院さんもあります。インプラント専門とか、神経の治療専門とか、殆どの医院では、保険が効かない場合が多い傾向にある。

学会や講習会、この先生だとこのテーマみたいな特色が鮮明に出ます、こんな話なんだろうとある程度スピーカーの名前で想像がつきます。歯科医師同士と話していてもこのテーマなら○○先生！と話しても相手のリアクションが薄ければ、えっ！と心の中で思ってしまう自分がいます。

僕は学生時代から総義歯に興味があり卒後その医局に入りましたが、現在はインプラントの割合が多く外科よりな生活です。他の著名な先生でも経歴から現在までが？？？？と言う方もおられます。面白いものですね！

もうしばらく窮屈な日々が続きますが、患者さんの為に前向きに生活します。

桜新町の歯医者、ラポール歯科クリニック院長の栗田でございます‼️

歯医者嫌いの原因で最も多いのが、歯の治療時の痛みに関する事ではないでしょうか？

僕より高齢の先生は患者さんに、これぐらい我慢しなさい‼️と怒る先生も存在したようで、、、困ったものである。

現在はいませんよ、そんな先生、、いたらそんな歯医者、潰れますから、、

僕も御多分に洩れず注射を打たれるのが大嫌いです、、仕事だと躊躇なく、患者さんに打つのに、、

患者さんの痛みの感じ方は、とても幅が大きく、差異があります。

少しの痛みでも耐え難い方、処置している僕らからも流石にもう痛むでしょう？と思っていても、平然としている方もおられるのです。

それと同様に、麻酔の効き方にも患者さんの全身状態によって、差異があります。

❶骨の厚み、密度により変化する。

骨が厚く、密だと効きにくい。骨が薄く、疎だと効きやすい。左右の下の奥歯が一番麻酔が効きにくい部位となります。

❷痛みがある場合、効きにくい。

麻酔薬はアルカリ性、痛みを伴う組織は酸性なので、中和され麻酔効果薄れる。

❸緊張、興奮状態

歯科治療に対して恐怖、不安を意識すればする程、痛みを感じやすくなります。

❹体調不良、睡眠不足

❺飲酒、服用

アルコールを多く摂取していたり、うつ病の薬や痛み止めをずっと服用していたりすると歯科麻酔が効きにくい場合があります。

このように体質的に麻酔が効きにくい方がいます。

いずれにせよ、歯科治療時は、無痛に近い状態で処置したいですよね？ならば麻酔は必須かと思っています。

術者に、麻酔を使ってください⁉️と必ず申告しましょう。

桜新町の歯医者、ラポール歯科クリニック院長の栗田でございます‼️

中目黒のお手伝いしている歯科医院です。機械の老朽化が激しく、移転する事になり早いもので、1年以上経ちました。

昨日もここでオペやら、私費関連の診療を、、、

綺麗ですね❗️僕の診療所を手がけた内装業者と同じです。

今流行りの内覧会なるものをやったようですが、、、

診療日の初日は何故か？一週間で数時間の診療しかしない僕が担当しました。内覧会には参加していないのにいいのかな？内覧会に来られた方はこの人誰？と、、

医院の立ち上げには慣れていますが、医療はハード面（器材）ではなく、ソフト面（スタッフの質）の充実が大切だとつくづく思いました。

お金されあれば、高い機材だっていくらでも購入できます。医療の本質は先生が行う対人医療サービスです。先生を取り巻くスタッフがとても大切になります。

これからの時代、働く人の不足が起こる時代。今ある既存の人を大事に愛情を持ち、育てていく覚悟が経営者には必要です。

ソフト面は地道な指導が大切であり、すぐにはその効果が発揮されづらい物です。子供の教育と似ています。

若い頃の僕は結果が早く欲しくて、スタッフ達が何故できないのか？理解できず常にイライラしていましたが、経験を積み、我慢して成長を待てるようになりました。

歳をとりました、、、、、人の成長を感じる瞬間は格別な想いがあります‼️

僕らは臨床家でもあり、経営者、教育者でもあります。

桜新町の歯医者、ラポール歯科クリニック院長の栗田でございます！

今日は先天性欠如歯についてです。

永久歯が元々無く生えてこない状態の事です。その為、大人になっても乳歯が残存している。臨床ではよく遭遇します。

原因ははっきりと解明されていませんが、僕の考えは遺伝的な要素が多分に関与していると考えています。何故なら、親御さんに先天的な歯の欠損があると、お子さんも引き継いでいる場合を多く診るからです。

乳歯、小さい！

レントゲンでの歯の長さが全然違う。乳歯は長さが短いですね。

性差は女性に多い、、、、

乳歯ですし、周りにはサイズも大きく、しっかりした永久歯があるので、自然とトラブルが発生し易くなります。

勿論、抜歯になる場合が殆どですので、ブリッジ、インプラントの適応になります。

受け継ぐ可能性が高いものですし、遺伝的なことなので、悩んだり、抗うことなく割り切りましょう、、、、、前向きに、、、

まずは乳歯の保存に努めて、その後問題が生じる様なら、治療の方向で相談しましょう！