先日スイスから、郵便物が届いた、中にはハーフの女の子の履歴書が入っていた。

来年の三月より、うちの医院で歯科医療とはどういう事をやるのか？を研修したいとの事。

僕の友達のドイツ人の紹介のようだが、、あまりにも突然だったため、びっくりした。

彼女は現在スイス在住で、親御さんのどちらかが日本人である。東京に祖父母が住んでいるため

研修には支障がないとの事。将来はスイスの歯科大学に進学したいと考えているようです。

なぜ日本なの？と正直思いましたが、僕の来るものは拒まずの精神から、そくOKとメール

した。心配なのは、スイスと日本の保険の仕組みの違いである。

保険の違いは、診療材料、技術、レベル、患者意識の違いに直結するからである。

以前にもお話ししたかもしれませんが、日本の国民皆保険は世界に誇れる制度です。

アメリカでもこの問題は、オバマの生命線でもあります。

しかしこの保険に頼れば頼るほど、使える材料は制限され、使いたい技術も封印され、費用を

かけたい所までかけられないのが、日本の保険制度の現状なのです。

特に一人一人にじっくり時間をかけるのは、ほぼ無理です。また、行き届いた衛生管理なども

保険が反映されない部分で、医院の持ち出し部分です。

まずはこの部分に関して、しっかり説明していこうと考えています。

日本では、歯科医は超過剰におります。あまっています。年収の低下により成り手がへり、

歯科大学は定員割れ続出だそうです。

しかし医療に従事しようという若者がいる事、自分の一生の仕事となるかもしれない事

の為に、わざわざ日本に来ること。僕の責任は重要なのである。

今日も歯科以外の事を書きたい。最近の僕の気性についてだ。

僕は元々他人に意見する事は苦手で、どちらかというと二番手を狙う性格であった。

しかしこの仕事につき開業し、誰の助けも借りれなければ、全てが自分の責任となる。

そのためか？職業柄か？はっきり人に物申すことが多くなった。

元々責任感は強い性格な為、全ての仕事に完璧を求める傾向がある。

周りにいる人間は災難極まりない。全ては、僕の目線からの評価となる。自然となぜできない？

そうではないだろう？このぐらいの事もできないのか？気がきかないな～など。

完璧を求めなくなったのではない。より人が積極的に動いてもらえるコツをつかんだのである。

その為、イライラしていた心を抑え、指示に変えている自分がいる。

自分自身が成長したのか？ただ単に歳をとり、角がとれたというのか？

未だ解明されない。

いつも歯科に関して記載してきたので、今日は嗜好をかえてゴルフの話です。

僕はゴルフはするが、一年に一回するかしないか、しかもお付き合いでプレー

する程度です。

練習も嫌いなため、スコアは、百をこえる腕前です。

今日診療の合間にふとテレビに目が移り、大会の中継を見ていました。

技術的なことは詳しくはわかりませんが、素人の僕が見ていても、遼君のショットは違いました。

終盤の勝負所でしたが、打つたびピンによっていくのです。

遼君はまだ高校三年生、精神的には、まだまだ未熟なはず。メンタルがもろに反映する

スポーツのゴルフにてこれだけの成績を上げている彼。

メンタルトレー二ングは必ずしているはず。彼のメンタルに迫りたい。そして教えを請いたい。

ウルトラ高校生、遼君に。

今日はカルテについてです。

今やどの科においても、カルテを手書きにて記載している医療機関は少ないと思います。

当院でも全て電子カルテになっていますし、画像についても全て保存しております。

これにより会計処理が抜群に簡素化されましたし、診療報酬の算定漏れが少なくなったと思います。

しかしいくら機械化されても入力するのは人間です。忙しい時などは、多く算定する事はありませんが、

やったことなのに、算定し忘れがあります。いわゆるタダ診療です。

僕は機械化に反対ではありませんが、手書き時代のカルテはなんだか温かみがあったな～なんて

分厚いカルテはそのまま、その患者さんの歯の歴史でもあるのです。

効率ばかり追い求める事、悪くはありませんが、分厚いカルテを意味なく一枚一枚めくってみるのも

風情のあることと感じます。先人達の戦いの日々、苦悩、喜び、どんな読み物よりドラマチックです。

時が過ぎるのは早いもので、明日から１０月です。

国民健康保険の方は、新しい保険証が届いているはずです。どの医療機関でも今までの

ものは使えませんので注意してください。

医療機関を受診したり、月をまたいで受診すると保険証を提示します。なぜだかわかりますか？

難しい話になりますが、患者さんが、医療機関でお支払いただく治療費は本来の治療費の一部

（ほとんどの方は三割の負担金。高齢者、お子さんは違います。）なのです。

残りの残金は、患者さんの属する保険組合から、後日医療機関に振り込みとなります。

もし期限が切れていたり、転職されたりの場合、もう属していなかったり、期限が切れてますよ、

と振り込みませんから～と通知が来るのです。

医院にとっては深刻な話です。きちんと治療したにもかかわらず、正当な報酬を得られない事に

なるわけです。

最近民間の病院や、国立大学病院でも、その数が多く、経営を圧迫する額だそうです。

医療機関は、営利目的な社会的立場ではありませんが、ボランティアではやっていけません。

皆様の理解と協力、お願いします。

先週週末より大阪での学会の為、ブログの更新ができずすみません。

今日は歯科での画像診断について話します。

診査診断は、どの科にとっても診療の基本となると考えています。患者さんにとってこんなになった

原因は何なのか？を患者さんは知りたい訳です。しかもその事を解消したい為に、医療機関を

受診する訳です。

しかしながら、この診断が曖昧だったり、診断がついても患者さんが理解できないような説明だと

患者さんは、信用、信頼しないと考えています。

歯科では対象となるのが硬組織なため、レントゲンでの画像診断が特に重要となってきます。

問診、視診、打診、画像診、にて受診当日に診断結果をお伝えします。

この様々な資料を頭で統合し、病名、治療方針を提示する訳です。慣れからくる診断にだけは気を

つけないといけません。常に見落としはないか、他の可能性はないのか？自問自答しながらの

作業となります。

昔から僕は読書が大嫌いでした。大学に入学してからも専門書以外の

本を読むことはありませんでした。

しかし開業医となり、日々の診療の中で専門技術を勉強することもさることながら、

経営に関してや、リーダーとしての統率力、人間としての厚みがより必要である

事に気づきました。それ以来あれだけ嫌いだった読書が好きになりました。

ビールがおいしく感じるようになったり、昔は感じなかったが、NHKの番組を興味深く見たり。

人は日々進化できるのだな～変われるんだな～

読書が嫌いだった年代のスタッフをかかえ、この事をどのように伝えたらいいか？

大問題である。

僕は極力削らず、歯の神経を残すことを治療でとても重要としている。

患者さんにとっては、神経を残すことの利点をもちろん説明しているが、

銀歯をつけた後、何日か咬んだ時の痛みや冷たいものがしみれば、虫歯が

残っているのではないか？と質問されます。

じゃあなんでもかんでも神経取ってしまえば、症状はありませんが、医療人としての

モラルがあるとは言い難いです。

今でも何軒かの歯科で何人もの勤務医をみていますが、神経を比較的安易にとる

治療計画を立てる先生がいるのも事実です。患者さんに色々言われるのが面倒なのか？

痛み程度にもよりますが、できる限り神経の保存に取り組んでくれる先生は、

長いスパンであなたの歯の未来まで考え、処置してくれている先生であることは、

事実です。