インプラント治療の難しさ‼️少しのズレも許さない姿勢‼️

桜新町の歯医者、ラポール歯科クリニック院長の栗田でございます‼️

秋晴れの良い天気ですね!皆様はいかがお過ごしでしょうか?肺炎が流行っています、ご注意を‼️

インプラントに関して、インプラントは難しい治療だと何回処置していても感じます。用意周到に準備していたとしても、実際の処置時に患者さんの開口量が乏しかったり、舌、軟組織の特徴ある動きや、患者さんのオペ日の体調により、シュミレーション通りにはいかない事が多々あります。

他院さんのケース

被せてある歯が右側へと間延びしている感じがありませんか?

左右均等な歯ではないですよね?

これ、埋入するインプラントのミリ単位の埋入誤差からおこるんです。もう少し微修正をしていたら、、、、

この数ミリ単位の誤差が長い年月お使い頂ける長期予後に影響してくると、つくづく感じます。力学的観点、歯周病の観点からも、、、、、

故にインプラントはいかに術前準備をした事をしっかり頭に叩き込み、実際の処置時にシュミレーション通り実行できるか!にかかっています。

どんな処置でも同じだろ?と思われるかもしれませんが、より鮮明に治療結果が変わる処置がインプラント治療なんです。

ましてや、一度打ち込めば、やり直しがきかない治療だからです。

僕自身、肝に銘じて毎回汗だくで責任と向き合い処置しておりますが、他院のケースで、どうしてこんな角度で打ったのだろう?と疑問に感じるインプラントケースがよく散見される。実際に処置を担当したわけでは無いので、処置時の様子はわかりませんが、、、、術者の予習、準備不足だよ、、、、

それだけインプラント埋入は重要な処置なのです。患者さんの骨や、軟組織を切ったり縫ったり、削ったりする事はとても責任が伴う行為であり、僕らしかできない事なのです。

毎回、自分を含めて、やっている事の重大さを考えさせられます。

歯科治療の場合、全ての治療痕が残るのですよ‼️恥ずかしくない治療痕を残しましょう‼️

 

スポーツマウスピース‼️色々あり、コンタクトスポーツなら必ず⁉️歯軋り防止、矯正もマウスピースで‼️

桜新町の歯医者、ラポール歯科クリニック院長の栗田でございます❗️スポーツ歯学ってご存知ですか?スポーツに怪我はつきものですが、外傷で歯を失ったり、口腔内に傷を負うケースだって少なくありません。歯科医学の立場からスポーツ愛好者、選手をサポートしていく目的があります。それに特化した学会もあるんですよ、、、

スポーツマウスピース。特にコンタクトスポーツはマストで装着してもらいたい。この方はボクシングだったかと、、、、ボクシングは必ず装着しているイメージが強い競技です。その他、アメフト、ラクビー、などなど、、、、

前歯もしっかり覆われていますな、、、パンチだから、前歯ですね、、、

日本体育大学の生徒さん達がよく作りに来ます。競技によりマウスピースの形状が異なります。競技中、言葉を発しないといけない競技もあり、その時はより話し易い形状に作られてきます。

一概にマウスピースと言っても、用途によって形状や材質にかなり差異があります。型採りする事は同じですが、院内で作製できる場合や、外注の場合も。

睡眠時無呼吸症候群のマウスピース、こんなんですし、、、

保険と自費治療でもこんなに違うのですから、、、

僕ら歯科医に馴染みが強いのが、歯軋り、食いしばり防止のナイトガードとよばれるマウスピースです。上の歯に装着して睡眠中に装着してもらいます。次にホワイトニングのマウスピース、、、、最近は矯正もマウスピースで、、、、、

これだけでも随分多いですが、まだまだあります。

僕は処置を施す以上、全てのマウスピースを装着した経験がありますが、体質的に嘔吐反射が強く、そのどれもが辛いものでした、、、、口の中にゴムの臭いや感触が苦手なため、入れられません。それに気づいたのが海でシュノーケリングした時でした。ゴムの部分をずっと咥えていることができませんでした。

僕はスペシャリスト❓ジェネラリスト❓どちらなのか⁉️

桜新町の歯医者、ラポール歯科クリニック院長の栗田でございます❗️

毎度毎度ですが、連勤中でございます‼️約2週間程お休みなく働きます。

僕が歯科医師の中でスペシャリストか❓ジェネラリスト❓かについてです。僕は歯学博士は取得しないで下野しましたので、大学での研究、論文はありません。

卒業後はひたすらに自分の腕、技術を追求してきた臨床医であります。とにかく大学同期の中では1番開業を目指してやってきました。

現在主流になったインプラント治療も、卒後直ぐに治療する機会を得たりと、恵まれていた環境であった、、、現在でもそうだが、同じ歳の歯科医の中ではダントツの症例数だと思っています。今や何処もかしこもインプラント❗️と宣伝していますが、それなりに打てるだろうけど、全てを信用するのは、、、、、、❌

正直、今の若い先生は僕が同い年の頃より、5年遅れていると感じている。時代が違うと言えばそれまでだが、、、、これがゆとりか、、、、?

もうちょっと貪欲に欲して欲しい。ハングリーに

右下のインプラントは僕が駆け出しの時に処置した25年前のインプラントになる。先日、反対側のインプラント処置を担当した。なんとか粘って保存に努めていた歯が、残念ながら抜歯となり、患者さんに今後の治療説明すると、間髪入れず、インプラントで❗️と即答。

インプラントの恩恵にあやかった患者さんだからこその確信の返答と感じる。

メーカーも勤務医時代の診療所が使用していたインプラントなのでアメリカ物、今はスイス製を使用している。25年前の自分の仕事のレントゲンを見て、打ち方、セレクト、若さがひしひしと伝わる。フレッシュ、、インプラント数本の経験しかないのに上手いと思う。

処置中には背中に汗が流れた記憶がある、、、、、、緊張、、、

そんなこんなの積み重ねで現在の僕がある。

経験を積み重ね今の自分がいるのだが、現在でもお手伝いしてる他の歯科医院さんでは、親知らずの難抜歯、外科処置は僕のアポイントに入っている場合が多い

僕は外科出身でもないのに、、スペシャリスト❓と勘違いしそうである。

もう少し、同僚の先生には、努力してもらいたい。つまんない。

絶対に負けない自信はあるが、悔しい、負けんらんない❗️と他の先生から刺激を受けたい。

僕が自分の診療所だけで勤務しないで外に向かうのは、そのため、、

井の中の蛙にはなりたくないからである。

常に歯科医は同じ医院の同僚とも戦わなくてはならないと考えている。

僕は常にその事を意識して生きてきた。これからも負けない自信がある。

白と黒の世界‼️歯科医院で定期的にレントゲン撮影する理由⁉️

桜新町の歯医者、ラポール歯科クリニック院長の栗田でございます❗️

歯科医院に行くと決まってレントゲンを撮りませんか?一体何で撮影するのでしょうか?定期検診での決まり事なの?意味がわからない、、、、患者さんはお感じになる方もいるでしょうね?

正確な診断や前回から今回の受診までの変化を知るため、レントゲンはマストです、肉眼所見だけでは判らない病変を明確に映し出すので、、、第3の目。

だから、撮るのです‼️嫌がる方がたまに、、学校の検診とは違うのですよ見落としていいのですか?万が一病変があったとしたら、、、、何しに来られたの?

以上の事からもレントゲンを撮る理由がお分かり頂けたかと思います。

撮影の仕方、サイズも様々あり、お口を全体的に写す大きな物、歯1本単位の小さな物、インプラント治療時の3次元的に見たい時などは、CTが有効になります。

MRI検査は、強力な磁石と電波を使って、磁場を発生させて行います。撮影時間が長く、被曝する可能性の無いもので、放射線のCTとは原理が異なります。

ざっくりですが、骨とか歯の硬組織を知るものがCT、臓器などの軟組織を知るものがMRIになります。

そのそれぞれに目的があり、1番適した画像診断を行う為に必要な検査なのです。

インプラント治療をしている方でも、CT、MRIは撮影できます。MRI撮影時、磁石の入れ歯をお使いの方は撮影時、必ず入れ歯を外して撮って下さい。

インプラントを長年に渡り処置していると、解ってくる事‼️

桜新町の歯医者、ラポール歯科クリニック院長の栗田でござます‼️

インプラント治療に長年渡り従事していると、僕なりのインプラント治療の本質が見えてくる。

ポイントは僕なりの部分である、、、、

僕の医療に関する患者さんへの治療提案は、スバリ、僕自身が患者さんだったら、治療選択するか?しないか?である。

僕は痛いの嫌!腫れるの嫌!同じ治療法なら僕自身の体の侵襲が少ない治療を絶対に望みます。

みなさん、同じでは無いですか?

僕は昔から、大きな増骨を伴うインプラント処置は好きではありません。自分で受けたくない治療を大切な患者さんにおすすめできません‼️

これが僕のインプラント治療のポリシーであります。

もちろん、それしかない場合は、覚悟を持って処置に望みますが、、、

何でもかんでも、インプラントが第一選択の流れには、反対です。僕は前歯部欠損にはブリッジが第一選択です。

インプラント治療で1番大切なのは、インプラントメーカーと術者の経験値です。インプラントメーカーは有名メーカーでないといけません。だって体の中に長年に渡り埋め込むのですから、、、、信頼できるメーカーでないと、、、価格だけで選ぶとまず失敗します。

術者の経験値はズバリ聞いてみないとわかりませんよね?聞いてください。

僕も初心者だった頃はありますが、必死に経験豊かな先生のアシスタントから多くを学んできました。

今の時代、この経験が欠落している先生が目立ちます。

患者さんは実験台ではありません。気をつけて下さい。

 

インプラントは予定していた場所に正確に打たないといけません‼️ざっくりでは❌です⁉️

桜新町の歯医者、ラポール歯科クリニック院長の栗田でございます‼️

先日お手伝いをしている歯科医院さんの事務方とお話しする時間があった。どこの診療所かは詳しくは聞かなかったが、こんな先生がいるのですが、栗田先生の考えを聞かせて欲しい!と、、、、

〇〇先生と言う先生なんですが、自分の手技にとっても自信を持たれていているようで、、、、、省略、、専門家でない私が見ても歯が入りそうな位置よりかなりズレてインプラントが打ち込まれていると、、、そんな治療の仕方ってあるのでしょうか?だった。

その事務方が担当した〇〇先生に直接聞いてみた所、そんなの角度つきのアバットメントを使えばいいんだよ!との事、、、、、、、は?やばっ!

この手の返答をする先生は、大抵プライドばかりのめんどくさいドクターが多いと感じている。自信の表し方の方向性が全く間違っているし、典型的なダメドクターである。

一部のインプラントでは複数のインプラントを意図的に曲げて埋入する場合はあるが、極めてレアケースである。故にこの先生の場合とは違う、そんな大雑把な埋入で良いはずがない。

困ったもんだ、まだこんな考えの先生がわんさかいるかと思うと、、、どうしてこんな先生達が継続的に生まれて来るのか?

患者さんの気持ちになって欲しい‼️何人もこんな先生を様々な場所で見てきた。残念ながらいなくならない。言っても無駄!性格から来るものなのか?親の甘やかした教育のせいか?歯医者は偉いなどと錯覚しているのかな?この手の話になるととてもイライラする。

何千本もインプラント打ったと言っているらしい。たまらん。そんなに経験があるなら、より最適な位置に打ち込まなきゃならない事わかるでしょうが‼️

誰にそんなやり方、考え方、習ったのさ???イライラする、、、

インプラントは様々な資料を基に、最適な位置に入れましょう!

清書通り、当たり前の事をしっかり継続するのです。

 

噛む事と認知症の関係性‼️

桜新町の歯医者、ラポール歯科クリニック院長の栗田でございます❗️

噛む事に関連したこんな本がある。

脳神経内科医の著者が噛む事と認知症に密接な関係性があると説いている、ケースを踏まえながら解説している。噛む事は食べ物を咀嚼するだけではなく、脳に刺激を送り続けており、活性化するには、噛む事が重要であると、、、、

なるほど、なるほど、、、

歯が劣化して噛めなくなると、脳は急速に衰え、認知症のリスクを高める様です。

医科の先生が歯科の話題をお話下さると、より説得力がある。

この様にエビデンスがしっかりと実証された事柄を世間に示してもらえると、僕らは安心して見ていられる、、、歯科の話題がテレビや週刊誌の特集で見る事があるが、作り手がどのぐらい時間をかけ、検証してから世に送り出しているのか?と疑問な場合が殆ど、、、、僕個人の見解だが、日本人は右に倣えの傾向か強い民族であると考えていえる。極論、言論、報道に誘導されてしまう。

これからは、多様性の時代である。何を信じるのかは?自分次第。なおさら、個人の研鑽が必要になってくる気がしている。情報に敏感に対応していかないと、、、、、置いて行かれる。

日本古来の良さが少なくなって行く懸念は大きい。だが、時代に逆らえない。嬉しくもあり、悲しくもある。

歯科という科は、症状が出る前に受診する特殊な科なんです‼️

桜新町の歯医者、ラポール歯科クリニック院長の栗田でございます‼️

歯科治療の特殊性についてお話しさせて下さい!歯科は痛みが出てからの来院になると治療回数、費用がかさむ傾向があります。

たとえば、頭やお腹が痛くなる前に内科を受診する事はないでしょ?薬だって症状に合わせて処方するわけなので、痛くなる予想で処方できませんし、、、

歯科治療が必要となる場合には微小な違和感、形態変化が伴います。虫歯なら、穴が開いていた!歯茎なら膿は出ていないが、よく歯ブラシに血がつくなど、、

その微小な状態を見逃さずに歯科医院を受診してください‼️

通院回数も減りますし、お財布にもやさしい。患者さんにとって良い事づくめですから!

ただそこで問題となるのが日本の保険制度と、歯科は命に直接関係する科ではない事が挙げられる。

欧米では国民皆保険ではない為、医療機関の受診に日本の何倍もの費用がかかります、まずは市販薬にて改善を促す傾向があります、

保険制度は僕がどうのこうの言える立場ではないですが、治療費が安価なのでギリギリまで受診には繋がらないですよね?日本は、、、、最近は歯科疾患と全身の関わりが盛んに報告されている為、患者さんの意識は徐々に変化しつつある?

故に日本はなかなか予防が裾野まで広がり難い風土であるという事。

これを変えていくのには大変な労力と時間がかかると考える。

それでも、言い続けて行くのが僕らの仕事。僕らの時代で大変革が起こらなくても、、、

歯科は強い痛みが‘出る前に、定期的に受診する特殊な科なのです。